טיפול שורש הוא אחד ההליכים הנפוצים ביותר ברפואת השיניים, ומטרתו העיקרית היא לנקות את הרקמה הנגועה מתוך תעלות השורש ולאטום את השן מפני חדירת חיידקים מזיקים. מטופלים רבים מניחים שברגע שהטיפול מסתיים, הכאב נעלם לחלוטין ולא יחזור. אך המציאות מורכבת יותר, לא מעט מטופלים מגלים להפתעתם שגם לאחר שהושלם הטיפול בהצלחה, השן ממשיכה לכאוב, לפעמים ימים ספורים לאחר הטיפול ולפעמים אפילו חודשים לאחר מכן. כדי להבין את התופעה, חשוב להכיר את הסיבות העומדות מאחורי כאב שנשאר גם כשהעצב כבר הוצא מהשן.
כאב קצר טווח לאחר הטיפול – תופעה תקינה לחלוטין
ניווט מהיר
ראשית חשוב להבהיר שלא כל כאב לאחר טיפול שורש מעיד על בעיה. כשמדובר בכאב שמופיע בימים הראשונים לאחר הטיפול, לרוב מדובר בתגובה טבעית של הגוף. הרקמות שמסביב לשורש עברו מניפולציה מכנית וכימית במהלך הניקוי, ולכן הן מגיבות בנפיחות ורגישות זמנית. תחושת אי הנוחות הזו צפויה להיעלם תוך מספר ימים, ובינתיים ניתן להיעזר במשככי כאבים שאינם מצריכים מרשם רופא. כאב שחולף הוא סימן שההחלמה מתרחשת כשורה. עם זאת, ישנה שכיחות של עד כארבעה עשר אחוז של מקרים שבהם הכאב שלאחר הטיפול חמור במיוחד ודורש התייחסות רפואית נוספת. במקרים אלו יש לפנות לרופא השיניים לבדיקה והמשך טיפול.
כאשר נותרת תעלה שלא טופלה
אחת הסיבות הנפוצות לכאב שממשיך לאחר טיפול שורש היא קיומה של תעלה שלא אובחנה ולפיכך לא טופלה. שיניים טוחנות למשל, מכילות לעיתים ארבע תעלות ויותר, חלקן צרות ומפותלות מאוד. אם רופא השיניים לא הצליח לאתר את כולן, הרקמה הנגועה שנותרת בתוך התעלה שלא טופלה ממשיכה לגרום לדלקת ולכאב. במצב כזה אין מנוס מפתיחת השן מחדש ובדיקה מדוקדקת תחת הגדלה. שימוש במיקרוסקופ דנטלי מאפשר לרופא מומחה לאתר גם תעלות שקשה מאוד לזהות בבדיקה רגילה, ולטפל בהן ביסודיות ובדיוק רב.
זיהום שנותר בתעלת השורש
גם כאשר כל התעלות אותרו ונוקו, ייתכן שנותרו כיסי זיהום קטנים שלא פונו לחלוטין. חיידקים עמידים במיוחד, או מבנה מסועף של התעלות, עלולים להקשות על ניקוי מלא ויסודי. כשזיהום נשאר בשן, הוא ממשיך להתפשט ולגרות את הרקמות שמסביב לקצה השורש ועלול לגרום לכאב מתמשך ואף לנפיחות. במקרים כאלה הרופא יאלץ לבצע טיפול שורש חוזר, שמטרתו לנקות לחלוטין את כל שאריות הזיהום ולאטום את התעלה מחדש. לעיתים ניתן להיעזר בחומרי חיטוי ושטיפה מתקדמים שמגיעים לאזורים שהמכשור הרגיל אינו מגיע אליהם.
אבצס בקצה השורש – מורסה שמצריכה טיפול מידי
סיבה חמורה יחסית לכאב עז לאחר טיפול שורש היא היווצרות אבצס, כלומר כיס מוגלה, בקצה השורש. המורסה מתפתחת כאשר חיידקים ממשיכים להתרבות באזור גם לאחר שהשן נאטמה, ובדרך כלל מופיעה בפרק הזמן שבין יממה לשלושה ימים לאחר הטיפול. הסימנים האופייניים כוללים כאב חד ועז, נפיחות גלויה בחניכיים או בלחי ולעיתים אף עליית חום. טיפול בזמן חשוב מאוד כדי למנוע התפשטות הזיהום לרקמות סמוכות. במקרים מסוימים יידרש ניקוז המוגלה ישירות מהשן, ובמקרים אחרים יינתן טיפול אנטיביוטי מרוכז לטיפול בזיהום.
סדק בשורש – הבעיה שקשה לאבחן
לא תמיד הכאב מגיע מזיהום. לפעמים, שן שעברה טיפול שורש כואבת בשל סדק שהתפתח בשורש עצמו. שיניים שנמצאות בשימוש מאסיבי, שסבלו מטראומה בעבר, או שמבנה שלד הפה של המטופל גורם ללחץ יתר עליהן, נמצאות בסיכון גבוה יותר לסדקים. הבעיה היא שסדק בשורש הוא אחד האבחונים הקשים ביותר ברפואת השיניים – הוא אינו תמיד נראה בצילום רנטגן רגיל. מומחה יזדקק לשימוש בחומרי צביעה מיוחדים או במיקרוסקופ טיפולי כדי לזהות אותו. אם הסדק מוגבל לכתר השן ניתן לשקם, אך אם הוא חדר עמוק לתוך השורש הפתרון עשוי להיות עקירה בלבד.
גובה הסתימה – פרט קטן שגורם לכאב גדול
גורם שלעיתים מתעלמים ממנו הוא גובה הסתימה הזמנית או הכתר שהונח לאחר טיפול השורש. אם הסתימה גבוהה מעט מהרצוי, הלסת נוגעת בה בכל פעולת לעיסה בעצמה יתרה. הלחץ המצטבר על השן שגם ככה רגישה כי עברה טיפול, גורם לכאב ממוקד שמתעצם בשיא הסגירה. הבשורה הטובה היא שהפתרון פשוט יחסית, ביקור קצר אצל הרופא ושיוף עדין של אזור המגע מחזירים את הנוחות תוך זמן קצר. אם הכאב שלכם מרוכז בנקודה מסוימת ומתגבר בלעיסה, כדאי מאוד לבדוק את הסתימה או הכתר לפני שמנסים פתרונות מורכבים יותר.
זיהום חוזר –אפשרי גם שנים לאחר הטיפול
רבים אינם יודעים שגם שן שעברה טיפול שורש מוצלח עלולה להידבק מחדש. שן מטופלת אינה חסינה לחלוטין בפני עששת חדשה, ואם ריקבון מתפתח לאטו ומתקדם לעומק עד אזור השורש, הוא עלול לגרום לדלקת חוזרת. הדבר מתרחש לעיתים שנים רבות לאחר הטיפול המקורי ולכן חשוב לא לחשוב על שן מטופלת כ"שן שסיימה את חייה הרפואיים". שמירה על היגיינת פה תקינה, צחצוח יסודי פעמיים ביום וביקורים תקופתיים אצל השיננית ורופא השיניים הם הדרך הטובה ביותר לזהות בעיות מוקדם ולמנוע כאב שיחזור.
מה עושים ומתי חייבים לפנות לרופא?
הכלל הפשוט הוא הוא כאב שחולף לאחר כמה ימים הוא נורמלי, כאב שנמשך מעבר לשבוע הוא כבר סיבה לבדיקה. כשמצטרפים לכאב גם נפיחות, חום, ריח רע מהפה או תחושת לחץ עזה חובה לפנות לרופא ללא דיחוי. חשוב לדעת שטיפול שורש כושל אינו גזירת גורל וברוב המקרים ניתן לבצע טיפול שורש חוזר ולהציל את השן. רק כאשר כל האפשרויות מוצו, ובמקרים שבהם הנזק שנגרם עמוק מדי, ייבחר הרופא באפשרות העקירה. בחירה ברופא מומחה עם ניסיון, טכנולוגיה מתקדמת ושימוש במיקרוסקופ דנטלי מגדילה משמעותית את סיכויי ההצלחה של טיפול שורש.
