ניטור קורונה

ניטור קורונה

מטופל/ת יקר/ה

אנו עושים כמיטב יכולתנו לשמור על בריאותך, בריאות יתר מטופלינו ובריאות הצוות הרפואי. אנו מקפידים על נהלי ניטור זיהומים והיגיינה מחמירים, בימים כתיקונם ובעת הזו במיוחד.

הנך מתבקש/ת למלא את השאלון הבא ( כל השדות חובה ) :

האם ביצעת שני חיסוני קורונה?כןלא

באישור ושליחת טופס זה הריני מצהיר/ה וחותם / חותמת, כי הפרטים שמסרתי לעיל נכונים והנני מסכים לקבל טיפול. אני מודע/ת לכך שבמידה ולא נמסרו פרטים נכונים האחריות מוטלת עלי.מאשר/ת